外科 > 乳腺外科 > 乳房纖維腺瘤

乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。乳房纤维腺瘤在乳房疾病中发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3／4；好发于20～25岁的青年女性

      乳房纤维腺瘤是由什么原因引起的？　

　本病的发生与雌激素的过度刺激有关故多见于20～25岁性功能旺盛期女性妊娠和哺乳期或绝经前期由于雌激素大量分泌可使肿瘤迅速生长；动物实验亦证实大量的雌激素可诱发肿瘤生成

     乳房纤维腺瘤应该做哪些检查？　

　常规物理检查
　　B超

     乳房纤维腺瘤有哪些表现及如何诊断？　

　乳房纤维腺瘤的好发部位以外上象限为多且多数（约75％）为单发少数为多发性的特征是无痛性孤立肿块病史叙述中多在无意中偶然发现；肿块呈园形或椭园形直径多在1～5厘米之间偶有巨型纤维腺瘤直径可超过10厘米；月经周期对肿瘤大小无影响亦无异常乳头溢液生长速度比较缓慢扪诊：肿块表面光滑边界清楚质地坚韧与皮肤和周围组织无粘连极易被推动腋窝淋巴结不肿大

       乳房纤维腺瘤可以并发哪些疾病？　

   　有恶变发生的可能

       乳房纤维腺瘤容易与哪些疾病混淆？　

    　1 腺囊性增生病：次病为乳腺异常增殖症的一个病变阶段多为年龄较大者且易多发有时呈索条状结节边界不清属于癌前期病变

　　2 乳痛症：亦为乳腺异常增生症的一个病变阶段主要表现为在乳腺上可触及多数不平滑之小结节且多有轻微自发性痛尤其月经来潮前乳腺胀痛明显甚至有是痛不可触患者很是痛苦

　　3 乳头状瘤：可单发也可多发单发者多为老年妇女50%有血性溢液多发者呈弥漫性结节无明显肿块此瘤可恶变

　　4 叶状囊肉瘤：多见于35-40岁者发展较慢肿瘤呈分叶状部分坚硬如石部分区域呈囊性感瘤体常巨大有时溃破很少与胸膛固定常误认为晚期乳腺癌但根治术后疗效很好转移不多见一般以血行为主偶有淋巴道转移

　　5 脂肪坏死：好发于肥胖妇女的乳房外侧部分大多有外伤史需行切除活检来鉴别

　　6 乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来可溃破并流出干酪样脓液注意检查时常发现有其他部位的结核病灶同时存在

　　7 浆细胞性乳腺炎：也称非哺乳期乳腺炎较少见多有急性发作史可有疼痛发烧等但经消炎治疗后很快消退

       乳房纤维腺瘤应该如何预防？　　

       乳腺肿瘤的治疗首先要建立在早发现早诊断的基础上妇女应警惕乳腺疾病这一高发的女性疾病每月应定期进行自我检查时间最好在月经后1周左右因为这时乳房比较柔软如有肿块容易触到发现后应尽早到医院进行规范的检查

       乳房纤维腺瘤应该如何治疗？　　

       乳房纤维腺瘤虽属良性但亦有恶变可能一经发现应予手术切除手术可在局麻下进行于肿块表面皮肤作放射状切口；显露肿瘤后将瘤体连同其包膜完整切除；并常规送病理检查以排除恶性病变的可能

       什么是乳房纤维腺瘤？
　　
　　乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤，依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。

　　乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位;在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20～25岁的青年女性。

　　(一)病因：本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20～25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。

　　(二)临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以外上象限为多，且多数(约75%)为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现;肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米;月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。

　　(三)治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射状切口;显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完整切除;并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。

        专家阐述对乳腺纤维腺瘤的几个误区
　
　　小张今年22岁，去年左侧乳房发现一小结节，后手术切除，医生说是乳腺纤维腺瘤。最近，她的右侧乳房又发现一小结节，去医院检查后医生说纤维腺瘤的可能性较大，仍建议手术。她觉得，总这么复发、手术，不是解决问题的根本办法。听人说，乳腺纤维腺瘤手术后易复发，若服药治疗可以完全消除;又听说，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，治疗与否无所谓。这次是否应当接受手术治疗呢?

　　乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，好发于20～40岁的中青年女性。发病与体内雌激素水平的相对或绝对过高有关，有大约5%的恶变率，治疗以手术切除为主。当前，有许多人像小张同志一样，对乳腺纤维腺瘤存在着一些模糊认识。

　　其一，认为乳腺纤维腺瘤通过服药治疗能够消除而无需手术。关于乳腺纤维腺瘤能否通过吃药消除，目前医学界比较一致的看法是：乳腺纤维腺瘤是一种不能通过服用药物而治愈的疾病。临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维腺瘤。

　　其二，认为乳腺纤维腺瘤手术后易复发。社会上甚至流行着一种说法：“不切没事，越切越多”。诚然，临床上确实存在着一些术后复发的病例，但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。术后肿瘤复发实际上包括两种情况：一是新发生的肿瘤;二是术前存在的一些小病灶逐渐增大变得可触及。乳腺纤维腺瘤有呈多发生长的特点，因此出现所谓“复发”就不难理解了。临床上有一些减少术后复发的措施：一是术中必须切除肿瘤包膜，一般要求除肿瘤瘤体外，还需将肿瘤周围少量正常组织一并切除。二是术前详细检查，将已存在且可能切除的肿瘤一次切除，以免残留。当然，术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。目前，有许多新的外科微创技术已应用于临床，肿瘤切除手术变得越来越简单，患者对于手术不必有太多顾虑。

　　其三，认为乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，治疗与否无所谓。这里有几个问题需要明确：第一，未经病理证实，不能确定在乳腺生长的肿瘤肯定为良性肿瘤。临床上有10%左右的分叶型乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维腺瘤，而乳腺癌一旦延误治疗时机将会对生命带来危险。第二，受妊娠期体内雌激素水平过高的影响，乳腺纤维腺瘤生长迅速，易出现恶变等不良后果。女性在妊娠前除常规妇科检查外，还应行乳腺检查。若发现乳腺肿瘤，在妊娠前切除为好。第三，乳腺纤维腺瘤仍有5%的恶变率，让肿瘤长期在体内存在并非上策。

　　总体来说，虽然乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，但我们不应该盲目乐观或因种种顾虑而使其不能得到正确处理，从而贻误病情。乳腺纤维腺瘤一经发现，及时到正规医疗机构诊治，应该是最明智的选择。

        认识乳房肿块 纤维乳瘤
　　
　　琳琳的女友体检中被查出患了“乳腺癌”，怎么会呢?想到这里，琳琳不禁也有些紧张，晚上睡前自己摸了摸乳房，没想到左侧乳房还真有个小肿块?医生经过仔细检查，肯定地告诉她，这是一个纤维瘤。

　　纤维乳瘤

　　1.肿块的生长比较缓慢，位置多在乳头的上方，多半是单发性的，极少数是多发性的。

　　2.肿块的边界清楚，与周围组织和边缘的皮肤没有粘连，活动度比较大。

　　3.肿块质地硬韧而有弹性，按压后无明显疼痛。

　　【专家分析】

　　乳房纤维瘤是一种良性肿瘤，一般发生于18～30岁的女性。这与该阶段女性体内雌激素分泌比较活跃有关。

　　【就医建议】

　　进行手术切除，以免日后妊娠或哺乳期受孕激素作用而迅速增大。

        和乳房息息相关的六大因素
　
　　1、心绪

　　自述：

　　Carmen最近工作的压力很大，心情一直不是很好，再加上性格本来就内向，所以常常觉得处于郁闷的状态。现在更糟糕的是乳头有时候会流出像血一样的液体，虽然不是很痛，但好像有了小小的肿块……

　　可能问题：

　　乳腺导管乳头瘤

　　中医称之为“乳衄”，认为多由肝郁火旺或脾虚血亏所致，加之肾阴亏损，所以乳头可能有血性分泌物流出。

　　2、动作

　　自述：

　　另类的Daisy是个为爱痴狂的女性，她喜欢粗暴一点的性，那让她更有激情。但有一天亲热时，她突然觉得一侧的乳房很痛！面对镜子，她惊恐地发现这边的乳房有了个触摸时能够活动的肿物。

　　可能问题：

　　乳腺囊肿

　　乳房很娇气，不能粗暴地对待它们。当乳房受到猛力冲击后，其内的小血管会破裂、出血，从而形成血肿，在血液被吸收和破坏之后，就会形成囊肿。除了不要粗暴，正确的哺乳方法、良好的卫生习惯也很重要。

　　3、饮食

　　自述：

　　Eva酷爱美食--五成熟的牛排、热巧克力、冰激凌，虽然美丽依旧，但添了“杨贵妃”的雅号。结果，那天淋浴时她触摸乳房时发现了一个边界清晰的肿块……

　　可能问题：

　　乳房脂肪瘤

　　脂肪瘤大多与喜好高卡路里的体胖者有缘，是体表最常见的良性肿瘤之一，可以发生在身体中有脂肪组织的任何部位，但以乳房比较多见，发病年龄以30-50岁为多。

　　4、束身

　　自述：

　　想让身材苗条的Grace除了少进餐、多锻炼外，还盯上了束身内衣。在钢丝和松紧带的帮助下，果然越发的窈窕动人了！但是，相伴而来的却是每每快到经期，乳房就会胀痛非常。

　　伤身关键词：钢丝、松紧带、束身

　　可能问题：

　　乳痛症

　　过分束身的内衣，简直就是在给自己的乳房上刑，又勒又挤，久而久之会造成乳房的血运不畅和压迫性疼痛。

　　乳痛症一般在月经前一周开始发生，表现为乳房胀疼，活动后会加剧、加重，而当月经来潮后就会逐渐消失，到下一月经周期又卷土重来！如果乳房检查并无肿块，只要放松身体、放松心情，多数情况下2-3年这种情况就能自行消失了。

　　5、风范

　　自述：

　　酷酷的Freda是个瓷器设计师，她经常喷云吐雾，在香烟中找寻着灵感。这次公司的体检中，她被发现乳房出现了“橘皮样”改变，而且同侧腋窝也有了肿大的淋巴结！

　　可能问题：

　　乳腺癌

　　再没有什么比尼古丁、酒精更能伤害女性身体的了！有资料证明，吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的几率是其他女性的3倍以上；每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。

　　乳腺癌肿块一般生长较快，质地坚硬，边界清楚，皮肤表面呈橘皮样改变；早期疼痛较轻，晚期加剧。但乳腺癌也是最有希望治愈的癌症，只要早期发现，可以完全治愈，所以每月的自检和每一年半的体检非常重要。

　　6、激素

　　自述：

　　青春期过后，年轻的Helen一侧乳房发现有了一个肿块，尽管不痛不痒，摸上去光滑、质地较韧，但是家人和她还是非常地担忧！

　　可能问题：

　　乳房纤维瘤

　　雌激素的活跃与乳房纤维瘤密切相关，所以这种疾病好发于20-25岁青年女性，多为单侧单发，生长缓慢，常在无意中发现乳房内有球形肿块。

　　纤维瘤好发于乳房的外上部，通常没有明显的自觉症状，月经周期对肿块的大小也没有影响。虽然乳房纤维腺瘤属于良性，但有恶变可能，所以最好及时手术治疗。

       乳腺增生 要注意6点
　
　　很多女性发现自己有乳房肿块，就非常担心是乳腺癌，而在确诊为乳腺增生后就担心癌变。本文将从6个方面为您详细解释这种疾病，减轻女性朋友的误解和心理负担。

　　数字乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，在乳腺疾病中，发病率居首位。近年来，患乳腺增生的女性越来越多，年龄也越来越低龄化。在30岁以上的女性中，50%的人有不同程度的乳腺增生

　　案例一

　　小周每次例假前都感觉乳房胀痛得厉害，甚至碰都不敢碰一下。不过，待月经开始后，这种疼痛会慢慢消失。最近单位工作压力很大，每天加班但业绩总上不去，她心情很郁闷。晚上睡觉时，她感到左侧乳房刺痛，触摸后，竟然发现有一个黄豆大的结节。小周心里很担忧。第二天，她赶紧到医院检查，医生说她患了“轻度乳腺增生”。

　　专家分析

　　乳房疼痛和乳房肿块是乳腺增生的主要表现。小周的症状比较轻，大多数女性都有相似表现，一般不会引起注意。但仔细触摸，会在一或两侧乳房摸到大小不等、软硬不一、界限不太清楚的肿块，表面似乎有小颗粒，与皮肤、筋膜无粘连，用手指按压后会感到疼痛，同时伴有乳房胀痛或酸痛。

　　乳腺增生带来的疼痛与月经有一定关系，月经前后症状较明显，月经来潮期间症状减轻或消失。有时情绪变化，如生气、忧虑时症状加重，心情舒畅时症状减轻。乳腺增生严重者，经前和经后都会发生持续性疼痛，影响工作和生活。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射，乳腺结节压痛明显。

　　案例二

　　30岁的陈女士今年初刚刚结婚，单位体检时，医生提醒她有乳腺增生。陈女士一听，压力很大，她想：增生不就是肿瘤吗?回到家她不敢告诉丈夫，一个人悄悄落泪。几天后，她忧心忡忡地去了肿瘤医院。一番检查后，医生告诉她，乳腺增生是一种常见的良性增生，癌变的可能性很小，不必紧张。陈女士这才如释重负，破涕为笑。

　　专家分析

　　的确，很多女性一听说“增生”和“肿块”就联想到肿瘤，因此，对乳腺增生很害怕，担心癌变。其实，乳腺增生是乳腺正常结构的紊乱，不是癌症，而绝大多数增生也不会转化成癌症。

　　乳腺增生既不是肿瘤，也不是炎症。乳腺增生的原因是卵巢内分泌功能的紊乱，即黄体素下降，雌激素升高所致。女性在正常情况下，乳腺组织也会有周期性的增生，但是随着激素的周期性调整，乳腺组织会复原。但是有些女性存在内分泌紊乱，乳腺复原不全，所以，乳房摸上去有肿块，并且伴随月经前感觉胀痛，而月经过后会减轻。

　　增生与肿瘤好鉴别

　　增生表情

　　乳腺增生一般是双侧同时发病，摸上去肿块的边界不清晰，或者呈串珠样改变，质地也不是很硬，与皮肤没有粘连。有些患者，除了乳房症状以外，还伴有多汗、脾气大、月经不调等其他内分泌紊乱的症状。

　　肿瘤表情

　　若患了乳腺癌，最初患者常常没有症状。常见的第一个症状是发现一个与周围乳腺组织有明显区别的肿块，80%以上是患者自己摸到的。

　　乳腺癌往往从无痛性肿块开始，即使有些患者疼痛，多是伴有乳腺增生之故。肿块发生的部位不固定，但以乳房外上区域为多。

　　肿块的边界明显，和皮肤有粘连，有时还有乳头下陷，表现为橘皮样皮肤改变，甚至出现溃疡。用手指推压肿块，开始时可在皮下自由活动，进一步发展，肿块可与胸壁粘连，不能移动。

　　肿瘤一般发生在一侧乳房，但也有双侧发病。如果在一侧乳房摸到一个坚硬的、与周围组织明显不同的增厚区域或肿块，而另一侧乳房没有，就要警惕癌的可能。

　　鉴别方法：患者必须要到医院检查，以便准确诊断，及时治疗。目前的辅助诊断方法有B超、钼靶照相等，而红外线检查不是很准确，因此不推荐。

　　别轻易吃止痛药

　　治疗内分泌紊乱本身没有特效药，所以乳腺增生也就不可能通过某种简单的方法治疗。目前医学上还是有些可采用的办法。

　　西药副作用大

　　西药主要使用激素类药物，直接调节激素水平，对增生症状的确有效果，但是副作用大，其原因是会进一步扰乱激素平衡，是“拆东墙补西墙”，所以一般很少使用。

　　中医因人而异

　　中医里有可调节内分泌的中成药和汤剂，副作用较少，不过，人的个体差异大，并不是对所有人都有效果。此外，还有局部热敷等物理疗法。

　　特别提醒

　　1、乳腺增生患者不要轻易吃止痛药，乳腺增生的疼痛源于局部充血，而乳腺中腺体导管及小叶增生的程度和疼痛程度并没有直接关系。乳痛症状较重的病人可短期服药治疗，而大部分病人不需服药。

　　2、“服药可以预防癌变”的提法是没有根据的，有的医生给乳腺增生患者使用三苯氧胺来减轻疼痛。但三苯氧胺是雌激素受体拮抗剂，主要用来治疗乳腺癌。这个药最大的副作用是有可能诱发子宫内膜癌。

　　3、患者可以根据自己的情况选择一些非处方类镇痛药物。药物是次要的，关键要调整心态，保持平和的心态，参加体育运动。

　　数字乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，在乳腺疾病中，发病率居首位。近年来，患乳腺增生的女性越来越多，年龄也越来越低龄化。在30岁以上的女性中，50%的人有不同程度的乳腺增生。

　　乳腺增生与生育哺乳没关系

　　案例

　　40岁的唐女士患高血压多年，最近在体检中又发现自己患双侧乳腺增生。不是说生育过并经过充分哺乳的女性不会患乳腺增生吗?唐女士产生了这样的疑惑。

　　专家分析：

　　乳腺增生跟生育和哺乳没有关系。如果有关系，这种病就不可能多发在30~50岁的女性身上了，毕竟这个年龄段的女性大多有生育史。还有很多人认为怀孕、哺乳后，乳腺增生就能彻底好了，这种说法也是没有根据的。

　　目前已证明的与乳腺增生有关的因素之一是长期不良的精神刺激，如：情绪不佳、工作过于紧张、脾气暴躁，从而抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素增高，导致乳腺增生。现在，像唐女士一样患上高血压、糖尿病的女性很多，这也容易使女性出现内分泌失调，雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。

　　乳腺自查指南

　　时间：乳腺自查最好在每次月经结束后、乳房最松软的时候进行。

　　步骤：

　　1、对着镜子看乳腺的外形、皮肤的改变，包括乳头、乳晕是否有异常。

　　2、用手触摸，将手指贴到胸部上，由乳房外上方开始，向下、向内触摸一周，最后检查腋窝。

　　提示：躺下检查可以使乳房的脂肪向两边分散，更容易接触到乳腺。站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外围，大约一半的肿瘤都生长在这些区域。靠手指触摸皮肤和胸壁之间是不是有异常的表现，包括是否有结节、肿块。

　　要领：切勿用手挤捏，以免将正常乳腺组织误认为肿块;已婚女性月经后7至10天乳腺最松软，乳腺组织较薄，病变易被检出。

　　对策：如果发现乳房肿块，先别慌，可到医院做进一步检查，通过B超和钼靶照相确诊。如果医生说没事，就可以把这次检查的情况作为参照，与以后自检的情况做比较。然后定期复查，大约半年到1年查1次B超，2年做1次钼靶照相就可以了。

　　一旦发现肿块生长的速度较快，质地有变化时，要及时就医，必要时应做组织切片以便确诊。不要掉以轻心，以免为乳癌的发生、发展留下隐患。

　　5方面预防乳腺增生

　　关于心理

　　*保持轻松愉快的心态，自己给自己减轻负担，养成健康的生活方式。

　　*维持良好的夫妻关系，生活和睦、性生活和谐，能够消除不利于乳腺健康的因素。

　　关于运动

　　*避免上臂过度运动。

　　*经常进行体育锻炼，每周坚持4小时以上，可使患乳腺癌的危险几率减少30%左右。

　　关于饮食

　　*改变不良的饮食习惯，减少过多热量、咖啡因摄入，避免高脂肪膳食。

　　*30岁以上的女性应节制饮酒，尤其是在排卵期。

　　*多食水果、蔬菜、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。

　　关于私物

　　*建议佩戴合适的胸罩。

　　*避免使用含有雌激素的面霜。有的女性为了皮肤娇美，长期使用含有雌激素的面霜，使体内雌激素水平相对增高，久之可诱发乳腺增生。

　　关于用药

　　*避免过量或长期使用某些药物，如抗抑郁药、抗组织胺类、利尿剂、降压药、催眠药等。

　　*积极防治妇科疾病。半数以上患妇科疾病的女性，同时患有乳腺病。最常见于月经周期紊乱、附件炎、子宫肌瘤等患者。

       相关阅读：乳腺纤维瘤不是人人都要切

　　尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术，而是应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。

　　1、20岁左右的未婚女性，如果腺瘤不大，则不宜立即手术，应以临床观察为主，必要时可予中医中药治疗；

　　2、已婚的青年女性，其腺瘤在1cm以上，则宜在妊娠之前手术；

　　3、在妊娠哺乳期新出现的腺瘤，则首先观察其肿块生长情况，对于肿块生长迅速者，应立即手术；

　　4、35岁以上的女性发现腺瘤，特别是绝经以后的女性新出现了腺瘤，则应立即手术切除，并做术中冰冻切片检查；

　　5、对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变，每复发一次，就又增加了一些恶变的可能性，所以，原则上仍应手术，并且在手术时需稍扩大切除一些周围腺体，术后可服中药治疗，减少其恶变的可能性。

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